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[12341234-測試病人11 M 0701231 ]

了解您所在意的因素與在意的程度

非常不重要不重要普通重要非常重要

*醫療費用

*較好生活品質

*住院的天數

*手術的風險與後遺症


了解您所在意的因素與在意的程度

1. 其他


您是否已經清楚知道不同治療方式的好處與風險了呢？

透過以下幾道題目，來測試您自己是否已經夠清楚不同治療方式的優缺點，以上若有任何一項回答「我不確定」，請洽詢您的醫護人員再次說明
是否我不確定

*接受心導管檢查及支架手術，能有效降低高風險心絞痛患者的死亡率。

*心導管檢查及支架置放併發症，如腦中風、心肌梗塞或死亡的風險是很高的。

*接受心導管檢查及支架置放手術後，可改善病人的生活品質。

*接受心導管檢查及支架置放手術後，就可以不用服用藥物。

*定期服用藥物及生活型態改變是治療穩定心絞痛最重要的治療。


您已確認好治療方式了嗎？

經過前面幾個步驟與分析，您已經花了一些時間了解不同治療方式的差異以及自己在意的因素，現在決定好想要哪一種治療方式了嗎？

1. *我已經確認好想要的治療方式，我決定選擇：

藥物治療+生活型態改變

心導管檢查，必要時放置裸支架+藥物治療

心導管檢查，必要時放置藥物支架+藥物治療

不進行任何治療，

2. 不進行任何治療的原因

3. *我目前還無法決定：

我想要再與我的主治醫師討論我的決定。

我想要再與其他人（包含配偶、家人、朋友或第二意見提供者…）討論我的決定。

對於以上治療方式，我想要再瞭解更多，我的問題有：

4. 我的問題有：


滿意度調查

非常滿意滿意尚可不滿意非常不滿意

*在決策過程中，醫療人員有提供給我清楚易懂的醫療知識

*在決策過程中，我能表達自己的疑慮與想法且受到醫療人員重視

*在決策過程中，我感受到醫療團隊是值得信賴

*這樣的醫病溝通方式，能減少我的焦慮

*更了解自己即將面對的醫療決策，且更有信心做決策


關於本次意見回饋

1. *問卷填寫人『請在下列欄位選擇您與病人的關係（如父母、配偶、子女...）或直接輸入!』

2. 備註(我有話想說...)


填寫人簽名



是否刪除?