影片衛教單
[12341234-測試病人11 M 0701231 ]

您目前比較想要選擇的方式是：

1. *您目前比較想要選擇的方式是：（下列擇一）

藥物緩解疼痛方式-減痛分娩

非藥物減緩疼痛方式

目前還不清楚


您本身的感覺和醫學上的客觀數據一樣重要。

請點選下列考量項目，5:非常重要；4:重要；3:普通；2:不重要；1:非常不重要

1. *額外使用止痛藥物

我可以接受產程中額外使用口服或針劑注射藥物來止痛 我不希望產程中額外使用口服或針劑藥物來止痛
非常同意很同意同意同意很同意非常同意

2. *疼痛

我可以忍受生產過程的疼痛 我無法忍受生產過程的疼痛
非常同意很同意同意同意很同意非常同意

3. *風險

我很擔心造成寶寶無法平安出生 我知道每個寶寶出生都會面臨風險，但我不害怕
非常同意很同意同意同意很同意非常同意

4. *費用

我不想額外花費 我可以接受額外花費
非常同意很同意同意同意很同意非常同意

5. *後遺症

我非常害怕生產的風險與產後可能產生的後遺症 我知道生產時難免有風險與後遺症，但為了愉快生產，承擔風險是值得的
非常同意很同意同意同意很同意非常同意

您對產痛緩解選項的認知有多少？

對不對我不確定

*有效的減緩產痛方式及改善待產品質方法不只一種。

*減痛分娩是完全安全，沒有任何風險與副作用。

*生產有各種風險（例如產程遲滯、大量出血...）各種止痛方式都只能降低疼痛，不能降低生產風險。

*接受減痛分娩後就完全沒有疼痛感覺了。

*產前衛教室、麻醉科都可以提供進一步諮詢。


您現在確認好醫療方式了嗎?

1. *您現在確認好產痛緩解選擇方式了嗎？

1. 藥物緩解疼痛方式-減痛分娩

2. 非藥物減緩疼痛方式

3. 我目前無法決定

2. 我目前還無法決定：

我還想和我的主治醫師做更詳細的討論

我想和其他人(包括：配偶、家人、朋友等)討論我的決定

對於以上治療方式，我想要再瞭解更多，我的問題有：

3. 我的問題有：


在產程開始前您目前的感受是

對不對我不確定

*我(與我的家人)有足夠的時間聽醫師和護理師解釋產痛緩解選項。

*我(與我的家人)有足夠的時間討論產痛緩解。

*我認為事前的討論，有助於減輕我與家人對於產痛的焦慮。


滿意度調查

非常滿意滿意尚可不滿意非常不滿意

*在決策過程中，醫療人員有提供給我清楚易懂的醫療知識

*在決策過程中，我能表達自己的疑慮與想法且受到醫療人員重視

*在決策過程中，我感受到醫療團隊是值得信賴

*這樣的醫病溝通方式，能減少我的焦慮

*更了解自己即將面對的醫療決策，且更有信心做決策


關於本次意見回饋

1. *問卷填寫人『請在下列欄位選擇您與病人的關係（如父母、配偶、子女...）或直接輸入!』

2. 備註(我有話想說...)


若有任何減痛分娩相關問題，請先參考產前衛教室的“常見問題釋疑”，若還有近一步問題想詢問麻醉醫師，歡迎於


時間：週一至週五　早上9點至下午5點間
地點：第一醫療大樓2樓 55號診間


填寫人簽名



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