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[12341234-測試病人11 M 0701231 ]

您選擇醫療方式會在意的項目有什麼?以及在意的程度為何？

1. * 疼痛程度

我一點都不害怕換藥時傷口所造成的疼痛程度 我非常害怕換藥時傷口所造成的疼痛程度
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2. * 傷口癒合狀況

我一點都不擔心傷口癒合後會造成疤痕增生及攣縮。 我非常擔心傷口癒合後會造成疤痕增生及攣縮。
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3. * 手術的風險與後遺症

我非常害怕手術的風險與後遺症 我知道手術的風險與後遺症，但為了恢復健康，承擔風險是值得的。
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4. * 植皮手術的認知

我不清楚手術過程，我不清楚植皮手術是如何進行 我非常清楚手術過程，瞭解植皮手術是如何進行
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5. * 術後傷口

我非常擔心手術後，我的身體會再增加一個傷口 我不擔心手術後，我的身體會再增加一個傷口
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6. * 傷口外觀

我非常在意我的傷口外觀 我不在意我的傷口外觀
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7. * 傷口換藥

長時間傷口換藥並不影響我生活作息 我非常擔心長時間傷口換藥影響我生活作息
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8. * 經濟壓力

我較無經濟方面的壓力，可接受較長住院天數 我有經濟方面的壓力，急需回到工作崗位，不能住院太太久
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對於上面提供的資訊，您是否已經了解呢？

透過以下幾道題目，來測試您自己是否已經足夠清楚不同治療方式的優缺點，以上若有任何一項回答「不確定」，請洽詢您的醫護人員再次說明
對不對不確定

* 接受保守手術後約一週傷口大多可癒合，故能縮短住院天數

* 接受植皮手術可以增加燒燙傷傷口癒合的速度

* 接受植皮手術後，可減輕換藥時傷口疼痛並改善我的生活品質

* 接受植皮手術可以降低傷口感染風險

* 保守治療可避免增加手術傷口且傷口較不易有疤痕

* 保守治療可避免手術的風險及合併症


您現在確認好醫療方式了嗎？

經過前面幾個步驟與分析，您已經花了一些時間了解不同治療方式的差異以及自己在意的因素，現在決定好要哪一種治療方式了嗎？

1. *我已經確認好想要的治療方式，我決定選擇：（下列擇一）

植皮手術治療

保守療法：換藥方式，如燙傷藥膏或敷料

目前還無法做決定

2. 我目前還無法決定：

我想要再與我的臨床醫師討論我的決定。

我想要再與其他人（包含配偶、家人、朋友或第二意見提供者…）討論我的決定。

對於以上治療方式，我想要再瞭解更多，我的問題有：

3. 我的問題有：


滿意度調查

非常滿意滿意尚可不滿意非常不滿意

*在決策過程中，醫療人員有提供給我清楚易懂的醫療知識

*在決策過程中，我能表達自己的疑慮與想法且受到醫療人員重視

*在決策過程中，我感受到醫療團隊是值得信賴

*這樣的醫病溝通方式，能減少我的焦慮

*更了解自己即將面對的醫療決策，且更有信心做決策


關於本次意見回饋

1. *問卷填寫人『請在下列欄位選擇您與病人的關係（如父母、配偶、子女...）或直接輸入!』

2. 備註(我有話想說...)


填寫人簽名



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