[12341234-資訊室測試 F 0701231 ]

您選擇醫療方式會在意的項目有什麼?以及在意的程度為何?

請圈選下列考量項目,1分代表對您完全不在意,5分代表對您非常在意
1完全不在意2不在意3普通4在意5非常在意

大腿傷口

術後舒適度

疤痕張口度

費用

成功率


以下問題您都了解嗎?

1. 組織凝膠術後舒適度最優?

不對

不知道

2. 自己大腿皮張口度最好?

不對

不知道

3. 人工皮成功率最高?

不對

不知道


看完衛教資訊後

1. 您此刻是否已做好醫療選擇之決定(請問您的選擇是?)

自己大腿的皮

人工皮

組織凝膠

我還沒辦法決定,需再跟醫師或家人討論

2. 使用此輔助工具前,在面對目前的醫療問題,您的焦慮程度?

非常焦慮

焦慮

普通

不焦慮

完全不焦慮

3. 使用此輔助工具後,在面對目前的醫療問題,您的焦慮程度?

非常焦慮

焦慮

普通

不焦慮

完全不焦慮

4. 此輔助工具能充份提供您目前面對醫療決策的相關知識?

非常同意

同意

普通

不同意

完全不同意

5. 此輔助工具有助於您更了解目前面對各種醫療選項優缺點的內容?

非常同意

同意

普通

不同意

完全不同意'


對於輔助工具的回饋

1. 此輔助工具能協助您做出最適合的醫療選擇?

非常同意

同意

普通

不同意

完全不同意


關於輔助工具的回饋

1. *問卷填寫人『請在下列欄位選擇您與病人的關係(如父母、配偶、子女...)或直接輸入!』

2. 備註(選擇「普通」、「不同意」、「非常不同意」,請問您還 想知道哪些資訊幫助您做出選擇)


對於輔助工具的回饋

1. 參與此次醫病共享決策過程,您的整體感受為何?(最主要)

沒有感覺

花太多時間

更困惑

受到尊重

更放心接受治療

獲得重要的醫療知識


對於輔助工具的回饋

1. 請問醫院推展共享決策,您的整體感受滿意度為何?

非常滿意

滿意

普通

不滿意

完全不滿意


填答人基本資料

1. 身分

病人本身

家屬

2. 性別

男性

女性

3. 年齡

<18歲

19-29歲

30-39歲

40-49歲

50-59歲

60-64歲

65歲以上

4. 請問您的教育程度

不識字

國小畢

國中畢

高中職畢

大專畢

碩士

博士

5. 這次主要與您一同看輔助工具,參與醫療決策的人為

自己一人

父母

配偶

子女或其配偶

其他家人

6. 對於口腔腫瘤術後植皮的選擇

我沒有其他問題了,謝謝

我的問題是:(詳述如下題)

7. 我的問題是


填寫人簽名



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