[12341234-測試病人11 M 0701231 ]

看完衛教資訊後，您目前比較想要選擇的方式是：

1. *您目前比較想要選擇的方式是：

陰道生產

自費剖腹生產

還未決定

您選擇醫療方式會在意的項目有什麼?以及在意的程度為何？

請圈選下列考量項目，0分代表對您完全不在意，5分代表對您非常在意

	0 完全不在意	1	2	3	4	5 非常在意
產前-待產疼痛
產前-待產時間
產前-寶寶出生時辰
生產-生產疼痛
生產-生產時間
生產-生產風險與併發症
產後-產後疼痛
產後-恢復快慢
產後-傷口感染
產後-陰道鬆弛
產後-尿失禁
產後-疤痕美觀
全程-生產所需的費用

您對生產方式了解嗎?

	對	不對	不確定
「陰道生產」時，若有突發情況，經醫師評估後，可能會採取剖腹產。
「剖腹生產」是以手術方式切開腹部，術後的傷口較大，較為疼痛。
選擇「陰道生產」和「剖腹生產」，都有可能發生緊急情況，也存在著風險？

您現在確認好醫療方式了嗎？

1. 我已經決定生產方式(若仍無法選擇，請跳第二題)

我將選擇陰道生產

我將選擇自費剖腹產

2. 我目前還無法決定的原因?

我想和醫師再次討論

我想和配偶(家人、朋友或第二意見提供者)討論後再決定

我另有其他原因(請說明)

我的問題有：

Success!

預產期將近，您將選擇什麼生產方式迎接寶寶?

看完衛教資訊後，您目前比較想要選擇的方式是：

1. *您目前比較想要選擇的方式是：

您選擇醫療方式會在意的項目有什麼?以及在意的程度為何？

產前-待產疼痛

產前-待產時間

產前-寶寶出生時辰

生產-生產疼痛

生產-生產時間

生產-生產風險與併發症

產後-產後疼痛

產後-恢復快慢

產後-傷口感染

產後-陰道鬆弛

產後-尿失禁

產後-疤痕美觀

全程-生產所需的費用

您對生產方式了解嗎?

「陰道生產」時，若有突發情況，經醫師評估後，可能會採取剖腹產。

「剖腹生產」是以手術方式切開腹部，術後的傷口較大，較為疼痛。

選擇「陰道生產」和「剖腹生產」，都有可能發生緊急情況，也存在著風險？

您現在確認好醫療方式了嗎？

1. 我已經決定生產方式(若仍無法選擇，請跳第二題)

2. 我目前還無法決定的原因?

關於本次意見回饋

1. *問卷填寫人『請在下列欄位選擇您與病人的關係（如父母、配偶、子女...）或直接輸入!』

2. 備註(我有話想說...)

填寫人簽名

是否刪除?