簡報衛教
[12341234-測試病人11 M 0701231 ]

您選擇醫療方式會在意的項目有什麼?以及在意的程度為何？

0完全不在意1不在意2普通3在意4非常在意

* 腫瘤療效

* 副作用

* 生命延長效果

* 費用

* 治療後的不適感


對於上面提供的資訊，您是否已經了解呢？

對不對不確定

* 接受微粒球栓塞物質治療，腫瘤治療效果較佳？

* 接受微粒球栓塞物質治療，不需自費？

* 接受傳統栓塞物質治療，不需住院？

* 接受傳統栓塞物質治療，副作用較低？


您現在確認好醫療方式了嗎？

1. * 我已經確認好想要的治療方式，我決定選擇：（下列擇一）

傳統栓塞物質治療 (跳至滿意度調查)

微粒球栓塞物質治療 (跳至滿意度調查)

目前還無法做決定

不進行任何治療，

原因：

2. 我目前還無法決定

我想要再與我的臨床醫師討論我的決定。

我想要再與其他人（包含配偶、家人、朋友或第二意見提供者…）討論我的決定。

對於以上治療方式，我想要再瞭解更多，

3. 我的問題有：


滿意度調查

非常滿意滿意尚可不滿意非常不滿意

*在決策過程中，醫療人員有提供給我清楚易懂的醫療知識

*在決策過程中，我能表達自己的疑慮與想法且受到醫療人員重視

*在決策過程中，我感受到醫療團隊是值得信賴

*這樣的醫病溝通方式，能減少我的焦慮

*更了解自己即將面對的醫療決策，且更有信心做決策


關於本次意見回饋

1. *問卷填寫人『請在下列欄位選擇您與病人的關係（如父母、配偶、子女...）或直接輸入!』

2. 備註(我有話想說...)


填寫人簽名



是否刪除?