[12341234-資訊室測試 M 0701231 ]

您目前比較想要選擇的方式是:

1. *您經過簡單減重方式介紹後,初步對何種減重方式較偏好

調整生活型態減重計畫

服用藥物作為輔助治療。

進行減重手術。


您選擇醫療方式會在意的項目有什麼?以及在意的程度為何?

1. * 服用藥物的遵從度

我有良好的服藥遵從性 我不喜歡吃藥或常忘記吃藥
非常同意很同意同意同意很同意非常同意

2. * 接受藥物副作用的程度

我可以忍受藥物副作用 我無法忍受藥物副作用
非常同意很同意同意同意很同意非常同意

3. * 接受手術併發症的程度

我擔心手術的併發症 我不會擔心手術的併發症
非常同意很同意同意同意很同意非常同意

4. * 接受部分胃永久切除的程度

我無法接受部分胃永久切除 我可以接受部分胃永久切除
非常同意很同意同意同意很同意非常同意

5. * 考量醫療費用的程度

藥物費用比手術費用低 我沒有經濟考量的問題
非常同意很同意同意同意很同意非常同意

對於上面提供的資訊,您是否已經了解呢?

不對不確定

1.接受藥物或手術減重方式,也須飲食控制和生活型態的改變。

2.連續口服Lorcaserin(沛麗婷)藥物,可能會發生頭痛、頭暈、噁心、疲倦以及口乾等副作用。

3.減重手術需執行傷口照護,而且會造成不可逆的部分胃永久切除。

4.減重術後兩週需留意併發症,包含胃食道逆流、傾食症候群症狀、胃切割處滲漏、出血,如影響平常生活,須回診就醫。

5.上述2種減重方式(藥物及手術),皆要定期回營養門診追蹤。


您現在確認好醫療方式了嗎?

1. *經過前面幾個步驟,您已經花了一些時間了解接受“藥物”輔助治療或“手術”輔助治療,減重差異與自己在意的因素,您已經確認好想要的選擇哪種減重方式,我決定選擇:

服用藥物作為輔助治療

進行減重手術作為輔助治療

目前還無法做決定

2. 我目前還無法決定

我想要再與我的主治醫師討論我的決定。

我想要再與其他人(包含配偶、家人、朋友或第二意見提供者…)討論我的決定。

對於以上減重方式,我想要再瞭解更多。

我的問題有:

不進行任何治療

原因:


完成醫病共享輔助表時填寫

滿意普通不滿意

1.此輔助工具提供您目前面對醫療決策優點、缺點相關知識,滿意度為何?

2.此輔助工具協助您做出最適合的醫療選擇,滿意度為何?

3.針對醫病共享決策影片或單張說明內容(時間長短及明瞭程度),滿意度為何?

4.針對醫病共享決策醫療人員介入時機,滿意度為何?

5.參與醫病共享決策輔助過程,整體感覺(參與度及受尊重感),滿意度為何?


關於本次意見回饋

1. *問卷填寫人『請在下列欄位選擇您與病人的關係(如父母、配偶、子女...)或直接輸入!』

2. 備註(我有話想說...)

我的問題有(如滿意度為普通或不滿意):


填寫人簽名



是否刪除?