衛教單張住院影片

[12341234-測試病人11 M 0700101 ]

看完衛教資訊後，您目前比較想要選擇的方式是：

1. *您目前比較想要選擇的方式是：

「復能」

「肢體關節活動」

「我還沒有辦法決定」

復能或肢體關節活動會在意的項目有什麼 ? 以及在意的程度為何？請圈選下列考量項目，0 分代表對您完全不在意，5 分代表對您非常在意

對於復能或肢體關節活動選擇，您都了解？以下若有任何一項回答「不知道」，請洽詢您的醫護人員再次說明

	對	不對	不確定
*「復能」是治療師到家中指導活動？
*「治療師」每月最多去3次？
*「肢體關節活動」是每天可執行，每次約20分鐘?

你已經決定後續的治療選擇了嗎?

1. 我已經決定後續的治療選擇

「復能」

「肢體關節活動」

我目前還無法決定

2. 我無法決定後續的治療方向

我還需要和主治醫師討論

我還需要和家人溝通

對於以上治療方式，我想要再瞭解更多，

我的問題有：

關於本次意見回饋

1. *問卷填寫人『請在下列欄位選擇您與病人的關係（如父母、配偶、子女...）或直接輸入!』

2. 備註(我有話想說...)

填寫人簽名

是否刪除?