教材
[12341234-測試病人11 F 0700501 ]

了解您所在意的事

0分:不重視→5分:很重視

1. 症狀能有效被改善

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2. 發作影響工作與日常表現

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3. 手術風險與併發症

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4. 長期用藥治療

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5. 鼻竇反覆感染

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我準備好回答下列問題了？

以下問題若有任一項“我不確定”，請洽醫護人員再次說明

1. 多數人需要手術治療慢性鼻竇炎

對

不對

不確定

2. 藥物治療可能產生相關副作用

對

不對

不確定

3. 藥物治療包括口服及外用方式

對

不對

不確定

4. 手術後可能還需要藥物治療

對

不對

不確定

5. *我的決定

手術

藥物治療

我仍無法做決定

6. 我還有其他問題


關於本次意見回饋

1. *問卷填寫人『請在下列欄位選擇您與病人的關係（如父母、配偶、子女...）或直接輸入!』

2. 備註(我有話想說...)


填寫人簽名



是否刪除?