[12341234-資訊室測試 F 0701231 ]

看完衛教資訊後

1. 您目前比較想要選擇的方式是?

靜脈輸注化療藥物為主

純口服化療藥物

尚未決定


您選擇醫療方式會在意的項目有什麼?以及在意的程度為何?

請圈選下列考量項目,1分代表對您完全不在意,5分代表對您非常在意
1完全不在意2不在意3普通4在意5非常在意

接受治療的便利性

接受治療後的效果

接受治療的生活品質

治療期間的不良反應


您對治療方式的認知有多少?請試著回答下列問題 :

不對我不確定

1.靜脈輸注化療為主的治療方式作用快,需住院治療且有醫療人員隨時注意病人狀況?

2.純口服化療藥物因為作用慢,所以即使沒吃對治療影響也不大?

3.純口服化療藥物產生手足腫脹狀況較合併靜脈注射高?


你已經決定後續的治療選擇了嗎?

1. 我已經決定後續的治療選擇

靜脈輸注化療藥物為主

純口服化療藥物

我目前還無法決定

2. 我無法決定後續的治療方向

我還需要和主治醫師討論

我還需要和家人溝通(包含配偶、家人、朋友或第二意見提供者…)

對於以上治療方式,我想要再瞭解更多,

我的問題有:


關於本次意見回饋

1. *問卷填寫人『請在下列欄位選擇您與病人的關係(如父母、配偶、子女...)或直接輸入!』

2. 備註(我有話想說...)


填寫人簽名



是否刪除?