[12341234-測試病人11 M 0701231 ]

看完衛教資訊後

1. 您目前比較想要選擇的方式是?

「口服中藥粉」

「針灸療法」

「口服中藥粉」+「針灸療法」

目前還不清楚/打算再與醫師進一步討論


您選擇醫療方式會在意的項目有什麼?以及在意的程度為何?

請圈選下列考量項目,1分代表對您完全不在意,5分代表對您非常在意
1完全不在意2不在意3普通4在意5非常在意

我擔心中藥粉可能味道不好

我在意如何安排服藥的時間

我擔心針灸可能會有局部瘀血或痠痛的情形

我在意需要時常回診


您對治療方式的認知有多少?請試著回答下列問題 :

不對我不確定

1.經過治療,「口服中藥粉」和「針灸療法」都可以降低80-90%的過敏發作次數。

2.「針灸療法」比「口服中藥粉」更能快速緩解嚴重的過敏症狀

3.「針灸療法」比「口服中藥粉」回診次數更多


你已經決定後續的治療選擇了嗎?

1. 我已經決定後續的治療選擇

「口服中藥粉」

「針灸療法」

「口服中藥粉」+「針灸療法」

我目前還無法決定

2. 我無法決定後續的治療方向

我還需要和主治醫師討論

我還需要和家人溝通

對於以上治療方式,我想要再瞭解更多,

我的問題有:


關於本次意見回饋

1. *問卷填寫人『請在下列欄位選擇您與病人的關係(如父母、配偶、子女...)或直接輸入!』

2. 備註(我有話想說...)


填寫人簽名



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